Standardní monopolární elektrochirurgická jednotka:
Vysokofrekvenční elektrochirurgická jednotka (nebo vysokofrekvenční chirurgický nástroj) je elektrochirurgické zařízení určené k nahrazení mechanických skalpelů pro řezání tkání. Funguje tak, že na špičce aktivní elektrody generuje vysoko-frekvenční, vysoko{4}}napěťový proud; když se tento hrot dotkne těla, zahřeje tkáň, čímž se dosáhne oddělení a koagulace biologické tkáně pro splnění cílů řezání a hemostázy. Využívá kompletní elektrický obvod k řezání a koagulaci tkáně; tento obvod se skládá z vysokofrekvenčního generátoru umístěného v jednotce, zpětné elektrody pacienta (uzemňovací podložky), propojovacích kabelů a aktivní elektrody.
Zjednodušené schéma provozu elektrochirurgické jednotky
Ve většině aplikací proud teče z aktivního kabelu a elektrody tělem pacienta a poté se vrací do elektrochirurgického generátoru přes zpětnou elektrodu pacienta a její spojovací kabel.
Tipy pro použití:
· Nenastavujte moc vysoko. Skutečný energetický výkon se liší mezi různými přístroji nebo dokonce v rámci stejné jednotky v závislosti na jejím specifickém provozním režimu. Obecně by nastavení výkonu pro elektrochirurgii (řezání) a elektrokoagulaci nemělo překročit 40 wattů. Hlavní zásadou je: nastavit výkon na minimální úroveň potřebnou k úspěšnému dokončení postupu. Během cytoredukční operace u rakoviny vaječníků-konkrétně při léčbě jaterních metastáz- však může být nastavení elektrokoagulace obvykle zvýšeno na 100 wattů, aby se zajistila účinná hemostáza v jaterní tkáni.
· Elektrochirurgická elektroda není klasický skalpel. Princip elektrochirurgického řezání se opírá o řez vytvořený elektrickými jiskrami vyplývajícími z přerušovaného výboje; proto by se s elektrodou nemělo zacházet ani ji používat jako standardní čepel. Mezi elektrodou a tkání udržujte malou mezeru, která umožní generování rovnoměrných malých jisker. Netlačte elektrodu silou na tkáň, protože to může způsobit poranění rozdrcením tkáně.
· Tkáňová trakce je zásadní. Je nezbytné zvednout kožní lalok pod úhlem 45 stupňů, abyste vytvořili zřetelný pracovní prostor nebo rovinu ve vrstvách tkáně. Elektroda by měla být vedena tímto vytvořeným prostorem, aby byla zajištěna jasná vizualizace a disekce podél anatomických rovin.
· Ovládání rychlosti pohybu elektrody. Příliš pomalý pohyb může způsobit nadměrné poškození tkáně; příliš rychlý pohyb riskuje poškození kritických anatomických struktur.
· K zástavě krvácení použijte elektrokoagulaci. Obecně platí, že použití hemostatických kleští k uchopení a zvednutí cévy-a následné přiložení elektrody na kleště- poskytuje vynikající hemostatické výsledky.
· U pacientů s tlustou podkožní tukovou tkání minimalizujte používání elektrochirurgické jednotky, aby nedošlo ke zkapalnění tkáně a nekróze, které mohou bránit hojení ran.
· Protože elektrochirurgická jednotka uplatňuje svůj primární účinek v místě nejvyššího elektrického odporu (typicky kontaktní bod), je důležité zajistit spolehlivé spojení mezi zpětnou elektrodou pacienta (zemnící podložkou) a kůží. Kontaktní plocha by měla být co největší, aby nedošlo k popálení! · Nepokoušejte se řezat do vyříznutého vzorku; protože se nevytváří žádný elektrický obvod, zařízení nebude reagovat. Pokud k reakci *dojde*, znamená to, že proud protéká samotným chirurgem-v tomto okamžiku dostane chirurg elektrický šok!
· U oblastí bohatých na svalovou tkáň-by mělo být nutné provést transekci svalu-pomocí elektrokoagulačního režimu, což povede k menšímu krvácení. Je to proto, že elektrokoagulace řeže pomaleji a využívá nižší proud, což umožňuje svalové tkáni dostatek času, aby se „zuhelnatěla“ a dosáhla hemostázy. Pokud je však sevřen velký objem tkáně a elektrokoagulace se ukáže jako nedostatečná k zastavení krvácení, přechod do režimu elektrokauterizace (řezání) přinese vynikající hemostatické výsledky.
· Při použití elektrochirurgického nože v hlubokých tkáních, kdykoli je to možné, zvolte nástroj s dlouhou-rukojetí s odkrytou pouze špičkou čepele; to zabraňuje nechtěnému poškození obnaženého kovového dříku přilehlých struktur, jako jsou krevní cévy nebo nervy.
· Buďte opatrní, aby nedošlo k náhodnému poranění epidermis elektrochirurgickým nožem. V ideálním případě by se podkožní tkáň neměla nařezávat elektrochirurgickým nožem; místo toho použijte konvenční skalpel k otevření podkožní vrstvy, následovanou bodovou elektrokoagulací k dosažení hemostázy. V anatomických oblastech, kde se nepředpokládá, že krvácení bude hojné, může být elektrochirurgický nůž zcela vynechán ve prospěch chirurgických nůžek nebo konvenčního skalpelu.
· Při vyjímání vnitřního fixačního hardwaru zajistěte, aby se elektrochirurgický nůž nedostal do kontaktu se samotnými implantáty. To je zvláště důležité během operace páteře; náhodný kontakt mezi elektrochirurgickým nožem pod napětím a fixačním zařízením páteře může poškodit tvrdou plenu, nervové kořeny nebo míchu-, což může mít za následek neurologické poranění nebo dokonce paraplegii.
· **Důležité upozornění:** Monopolární elektrochirurgie *nesmí být* používána k přímé koagulaci nebo transekci krevních cév dělohy nebo vaječníků, protože to s sebou nese vysoké riziko krvácení. Pokud by došlo ke krvácení, výsledné zakryté anatomické pole zvyšuje pravděpodobnost nechtěného poranění přilehlých struktur, jako jsou močovody, močový měchýř nebo střeva. Místo toho by měly být krevní cévy dělohy a vaječníků ošetřeny bipolární elektrokoagulací nebo konvenčními technikami ligace stehů.